常見的疼痛刺麻，要小心神經壓迫，帶你認識胸廓出口症候群（TOS）

神經是電訊號的通道，全部的感覺和動作都是靠這些電訊號在和大腦溝通，這條通道如果被壓迫到，就會馬上產生刺麻的感覺，正常來說這個感覺不會持續太久，如果刺麻感是經常存在的話，那事情就大條了，所以臨床上，醫生或治療師也都會問，你的痛是哪種痛，如果是刺麻的痛，我們就得優先往神經的方向提出假設，今天要讓你知道一個會讓你手麻、肩膀痛的神經壓迫疾病：胸廓出口症候群（TOS）。

對於疼痛，每個人的感受都不一樣，最常聽到的四種疼痛類型，分別是痠痛、鈍痛、刺痛、麻，而我只要聽到是刺痛或是麻，就會特別提高警覺，因為刺麻感代表的就是神經正在被壓迫，而壓迫會導致缺血，缺血會讓細胞因為缺氧而受傷，假如這個傷害是發生在肌肉的話，頂多就是緊繃痠痛，滾一下滾筒按摩球就能修復了，但缺氧如果發生在神經上的話，就有可能造成不可逆的神經壞死，極端如中風，就是腦神經缺氧造成的神經損傷。

胸廓出口症候群雖然沒有像中風這麼兇險，但它是上半身蠻常見的神經壓迫疾病，而且它的症狀很容易會和其他問題搞混，譬如肩頸痠痛、手掌麻、手肘痛等等，所以非常容易被忽略。如果放任胸廓出口症候群發展下去，下游神經的肌肉會萎縮，感覺也會變的遲鈍，這就是神經壓迫的可怕之處。像有長期坐骨神經痛的患者，腳也會慢慢變得遲鈍無力，這都是神經缺氧的長期症狀。

想要避免胸廓出口症候群找上門，我們可以先簡單了解一下臂神經叢，臂神經叢是一條從頸椎竄出，經過腋下連結到手上一大堆神經的統稱，從頸椎到腋下短短的這一小段，臂神經叢就會經過三道關卡，只要這三道關卡中的任何一關壓迫到，就會發生胸廓出口症候群。

第一道關卡是在頸椎旁邊虎視眈眈的「前斜角肌」、以及「中斜角肌」，它們接在頸椎上，而且跟臂神經叢竄出來的位置非常接近，烏龜脖的體態又非常容易讓他們緊繃起來，這兩條肌肉的過度緊繃，會讓臂神經叢才一出頸椎，就馬上被壓迫到。

第二道關卡是「鎖骨」和「第一肋骨」的間隙，這裡的壓迫最棘手，因為總是會合併肩胛骨、鎖骨與肱骨這一整個肩帶的問題，常會發生在嚴重駝背和垂肩的人身上，因為這種體態會讓鎖骨和第一肋骨靠的非常近，讓原本空間就不大的間隙變得更狹窄，成為壓迫發生的高風險處。

第三道關卡是「胸小肌」，說到胸小肌你一定不陌生，不管是駝背、圓肩、或是訓練過度，都有胸小肌的戲份，胸小肌這邊如果緊到把肩胛骨拉到前傾，就有很大的機會也會壓迫到臂神經叢。

在通過了這三道關卡之後，臂神經叢就開枝散葉，變成橈神經、尺神經和正中神經等等的下游神經，而臂神經叢裡面有超級多神經，壓到哪裡都不奇怪，被壓到的地方，對應的下游神經就會有神經壓迫的症狀。

我們可以把神經想像成一條河流，只要上游的水受到汙染，下游的水就一定會跟著變髒，所以越頂層的神經受到損害，往下影響的範圍也會越大，甚至是一整片區域都會有狀況。而神經問題的特色之一是痛點通常不會集中在單一的部位，所以當你發現有一大片區域的麻痛、或是痛點會到處跑來跑去，那就可以合理的懷疑，是不是上游神經被壓迫到了。

只要臂神經叢在這三道關卡中的任何一道被壓迫到，就是胸廓出口症候群，最典型症狀就是在手舉高的過程中，會感覺到肩膀痛或手麻。

我們可以用以下的測試，快速的檢查一下，你有沒有神經壓迫方面的問題

臂神經叢壓迫測試：

把手往外打開，舉到90度外展外轉的位置，慢慢的反覆握緊拳頭，鬆開，握緊，鬆開，循環至少三分鐘，在三分鐘內覺得麻感或痛感有嚴重加劇的話，就趕快關掉影片，去看醫生。

如果你順利的通過了這個測試，但是手指或手掌還是會經常性的有刺麻感，可以再使用以下的測試，再做一次檢查。

腕隧道測試：

手背對手背，放到胸前呈 90 度，維持 30 到 60 秒，如果手掌的刺麻感會加劇，那就是腕隧道症候群了。

腕隧道症候群是現在的人很常見的一種疾病，因為我們每天都要用很久的滑鼠，用滑鼠的時候讓掌跟一直壓在桌面上，手腕的正中神經就會被壓迫到，因為一開始的症狀都比較輕微，有很多人麻久了就習慣成自然，放著不管了，本文前面有提到刺麻感就是神經被壓迫導致的，所以麻久了，神經會因為壓迫造成的缺氧慢慢壞死，你可能會慢慢的感覺到，手好像越來越笨拙、無力。

接下來的訓練，不管你有沒有胸廓出口症候群，都可以當作日常幫神經減壓的保養運動，如果你有被醫生確診，在經過醫生同意後，也可以當作回家作業，加速你的康復喔~

一、前、中斜角肌拉伸（30 秒/組，3 組/天）

1. 將右手抓緊椅子下面，固定肩胛骨，另一隻手放在右耳上方，用手輕輕將頭往左側上方延伸。
2. 拉右邊的「前斜角肌」時動作相似，一樣將右手抓緊椅子下面固定，左手固定右側所鎖骨，將頭往左側彎。
3. 維持側彎的緊度，使眼睛和頭往上方輕輕仰起的動作，覺得前側緊緊地就停留 30 秒回來，總共做 3 組

如果做這個動作頭會暈的人就要馬上停止喔。

二、前側胸大小肌拉伸（30 秒/組，3 組/天）

1. 採站姿，面對牆壁，手肘 45 度放在牆壁上，轉身 90 度，靠近牆的腳往前跨，外側腳往後一小步。
2. 身體緩慢往前移動，拉伸至胸口感覺到緊，再慢慢的往外側旋轉身體，拉伸 30 秒後，將手肘往上移動到 90 度、以及 120 度，各拉伸 30 秒，兩邊各做一次，每天三組。
   

三、肩胛後傾、上轉訓練（12 次/組，3 組/天）

1. 坐在椅子上，腳踩著彈力帶一端，另一端用手拉起，維持輕度阻力，將手往前伸直至 90 度的位置，再往外打開 30 度，這個位置叫做肩胛平面。
2. 維持手的高度，試著單獨移動肩胛骨，將肩胛骨往後下方靠近，以及往脊椎的方向靠近，也可以拉著彈力帶將肩胛骨從前面開始，轉一圈後，放在後下方的位置。
3. 將手往上舉高至 90 度，再放回平面，重複動作 2，轉一圈後再次將手往上舉。
   
   

這個動作可以讓肩胛骨做出「後傾」的動作，搭配手拉彈力帶，增加肩胛骨上轉肌群的力量，因為胸小肌緊繃肩胛骨往往會有前傾的問題，可以用這個動作去修正肩胛骨以及肱骨的位置。

四、中下斜方肌訓練（12 次/組， 3 組/天）

1. 臉朝下趴臥，用縮下巴、後頸延長的方式，出力把頭抬離地面。
2. 接著手打開，上下手臂維持 90 度，將肩膀前側轉向正前方，這個細節可以幫你避免肱骨前移。
3. 肩胛骨收緊，往脊椎靠近，夾背，收緊肩胛可以刺激中下斜方肌，慢慢的把手往頭頂的方向伸直、到底、回來、夾背，重複 12 次，每天做 3 組。

如果做這個動作腰會痠，可以把肚子往外 360 度撐開，用之前教過的方法穩定腹內壓。

五、旋轉肌與肱骨復位（12 次/組， 3 組/天）

1. 坐在椅子上， 一手抓住彈力帶，手往外打開，手臂抬起45度。
2. 肱骨頭往後移動，把肱骨裝進盂肱關節裡，大拇指往後轉，然後手往後轉，轉到底停留10秒，回到原位，反覆10次。

這個動作在做的時候，一定要先將肱骨頭放入盂肱關節裡面再做旋轉肌的訓練，不然如果變成肱骨前移，就無法讓肩關節穩定囉！

在臨床上，因胸廓出口症候群而去就醫病的例看似不多，但是病情都蠻嚴重的，有一個重點我希望你一定要聽進去，胸廓出口症候群絕對不是不普遍，而是它太容易被忽略，你看它的症狀都是什麼？肩頸痠痛、手麻、手肘痛、舉手肩膀痛，這些症狀實在是太容易被我們輕易的誤以為是其他問題，然後就自己這裡按按那裡捏捏，卻不去看醫生，一天拖過一天，最後不得不就醫的時候，都已經讓病情發展到很嚴重的狀態了，而且胸廓出口症侯群是神經受到壓迫的問題，一旦讓神經出現永久性損傷，康復之路就會很漫長了。

你今天學到了五個可以幫你把臂神經叢的三道關卡打通的運動，但臂神經叢的旅程還沒有結束，繼續往下臂神經叢會分支成像是尺神經、橈神經、正中神經等等的神經，其中正中神經又最容易因為滑鼠使用不當而被壓迫到的倒楣鬼，也讓你學到了測試臂神經叢和正中神經有沒有被壓迫的方法，只要你有麻刺感，就是神經在求救，如果還是麻一整片，完全抓不到痛點的時候，更不能輕忽，很有可能是神經的源頭被壓迫到了。

文章出處：啾C物理治療師

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