【AFAA專欄文章】勇敢面對兒童肥胖問題：健身專家如何影響未來

因為缺乏身體活動和久坐不動的行為而造成肥胖呈現整體上升的趨勢，對兒童和青少年的影響尤其令人震驚。如今，與肥胖相關的疾病以前僅在成年人中發現，例如高血壓和第2型糖尿病，現在，在兒童中也很常見。由於與肥胖和久坐行為相關的合併症的盛行，當前這一代的兒童可能是歷史上第一批壽命比父母短的兒童 (AHA 2018 )。 

也許這並不令人太驚訝，在美國，父母關注兒童肥胖問題已超過藥物濫用和吸煙， ( AHA 2018 ; IHRSA 2017)。實際上，這也是父母把孩子帶到健身專業人士的原因，以幫助他們養成在營養和身體活動方面更健康的習慣。

由於這一特殊人群帶來了特殊的動機，因此本文將更加詳細介紹超重對兒童健康和生活品質的具體影響。另外，還將回顧一些導致兒童超重和肥胖最常見的因素(除了缺乏良好營養外)，並為健身專業人士提供可以採取的方法來開始扭轉形勢。

兒童肥胖症的患病率

世界衛生組織2018年的一份報告指出，在2016年，估計有4,100萬 5歲以下的兒童被診斷為超重或肥胖，比 1990年增加了 60% ( WHO 2018 ; Kelsey et al. 2014 )。實際上，在美國，兒童是肥胖個體中增長最快的亞健康人群：現在，每3名兒童中就有1名被認為超重或肥胖(Nowicki et al.2019 )。(有關醫療定義，請參閱第7頁，“進一步了解兒童的BMI值”。)收入和種族也扮演著重要角色。低收入家庭的患病率較高，非洲裔美國人和西班牙裔人口的肥胖率比白種人高出50%—75%，而亞洲人口的肥胖率與白種人相比則低 30% ( Nowicki et al.2019 )。

對心理、身體和行為的影響

兒童時期的肥胖會以各種方式對生活品質產生不良影響，進而導致心理、社會和行為問題以及生理問題。例如，一項研究指出，被臨床診斷超重的女孩在幼兒園中發生行為問題的可能性高出81%，這可能是由於與兒童肥胖相關的污名化所致 (Pulgaron2013 )。另一項研究得出結論，超重的兒童更有可能成為受到霸凌和歧視的受害者 (Bacchini et al. 2015 )。

當然，像成年人一樣，兒童同樣會承受體重過重的身體影響，例如高膽固醇、高血壓、代謝症候群和第2型糖尿病。此外，由於兒童仍在學習和成長當中，因此他們還會遇到與身體質量指數(BMI)過高的相關問題。例如，根據Nowicki等人的觀點，“肥胖兒童的整個荷爾蒙軸都會受到影響，複雜的相互作用不僅會影響生長差異，還會導致青春期初期的差異。”

以下還有些與兒童肥胖和超重相關的身體影響：

肌肉骨骼問題

較高的BMI值和缺乏身體活動會增加下肢骨折、姿勢問題和骨代謝改變的風險，這會引起骨骼生長的生理變化。具體而言，體重的增加會嚴重影響峰值骨量的獲得 (Nowicki et al.2019 )。Nowicki 及其同事解釋說，這些風險有著重大意義，因為一生的骨骼健康可能取決於在兒童時期最大程度地骨質累積，而 40%的骨礦質積聚發生在青春期發育急速期的兩年內。

大量研究同樣也記錄著肥胖與高風險肌肉骨骼損傷之間的關聯，風險隨著體重增加而增加 (Kessler et al.2013 )。例如，肥胖兒童發生四肢骨折的可能性增加 25% (Dimitri 2019 )，被認為是"極度肥胖"的2至5歲兒童的骨折風險是正常體重兒童的兩倍以上 (Nowicki et al.2019 )。如果兒童有一定程度的肥胖其骨折的風險會更高，部分原因是由於姿勢、平衡和活動能力的局限讓他們更容易跌倒，而另一部分的原因是他們發生跌倒時難以支撐。

腦部發育與認知功能

兒童時期的肥胖對大腦發育的影響極大，研究人員發現體重過重與認知功能障礙有關 (Hagman et al.2017 ; MoraGonzalez et al.2019 )。MoraGonzalez 等人的研究還發現，在兒童時期肥胖與可檢測到的大腦結構異常相關，例如與執行功能相關的大腦區域減少，像與"認知彈性、抑制性控制、計劃、工作記憶和決策有關的過程，這些過程對日常活動、運動發展和社會關係的表現尤為重要。”研究人員指出，正常體重的兒童在其中某些方面的表現更好。他們還假設，體重正常的兒童進行大量的身體活動會抵消肥胖對腦部和認知的負面影響。認知功能，特別是執行功能，在 12歲左右就發育成熟了，這表示出在青春期或成年前進行足夠的身體活動非常重要(BidzanBluma & Lipowska 2018 )。

運動技能的發展

一些研究人員認為，缺乏規律運動的孩子無法充分發揮其運動技能的潛能 (BidzanBluma & Lipowska 2018 )。一項針對4-6 歲兒童的文獻指出，身體活動與運動發展之間的互惠關係，這突顯出，在評估運動技能和認知發展的研究中，有80%都顯示出增加身體活動具有明顯的效益 (Zeng et al. 2017)。我們再次在這裡看到了幼兒期干預措施的重要性。

兒童肥胖的首要原因

有些因素在全球日益增長的兒童肥胖率中有著病因學作用。其中最重要的是飲食行為：飲食過量和缺乏營養價值高的食物都會造成肥胖和營養不良並存的狀況 (WHO 2019 )。還有越來越多的證據顯示，身體活動太少、久坐不動太多、螢幕時間太長和睡眠習慣太差，以及所有這些因素的複雜相互作用，都與肥胖風險增加相關。這些因素將在下面進行探討。

身體活動的減少

儘管身體活動有著數不盡的好處，但缺乏身體活動卻是全球第四大死亡原因 (WHO 2010)。兒童有限或沒有身體活動與肥胖以外的各種健康問題同樣息息相關，包括姿勢和骨科問題，睡眠狀況和精神健康問題 (Pulgaron 2013 )。為了評估提升健康行為的關鍵年齡而進行的研究結果顯示，身體活動在 7 歲時開始下降，如果在 6 年級之前正確建立健康行為，則健康行為會變得更強(Farooq et al. 2017 ; Lu & Montague 2016)。考慮到這一點，以及全世界80%的青少年未能達到世界衛生組織建議的每天60分鐘的身體活動，所以兒童早期介入身體活動應是當務之急(De Lyon • Neville & Armour 2017)。

久坐行為的增加

讓身體活動和戶外活動融入兒童的日常生活中並成為習慣。然而，現今，提早接觸久坐行為的趨勢也正在上升。儘管制定計劃以促進青少年的身體活動非常重要，但鼓勵減少久坐行為也同樣重要。過多久坐不動的生活已被證實對健康有害，但與身體活動的程度無關(Thivel • Chaput & Duclos 2018)。因此，即使孩子要開始執行每天建議的身體活動量，他們也要減少久坐時間，這樣他們才能明顯改善健康狀況。

太多的螢幕時間

媒體和娛樂的螢幕使用時間也是導致兒童肥胖上升的主要原因。現今，在小孩還很小的時候就已經讓他們接觸螢幕。1970年代，孩子們在4歲時開始看電視。而現在接觸螢幕時間的平均年齡是4個月 (Reid Chassiakos et al.2016 )。

2007年的《青少年風險行為調查》發現，美國 35%的高中生在平常上課日每天花3個小時以上看電視，65% 的人沒有達到建議的身體活動量 (Pulgar6n 2013 )。一項2016年的硏究指出，每天看電視1至3個小時的兒童，患肥胖的風險增加了 10%至 27% (Reid Chassiakos et al.2016 )。

大量使用媒體還與其他問題相關，例如兒童和青少年的認知、語言和社交/情感上的延誤，以及用螢幕時間替代親子互動將會嚴重影響兒童的智力發育 (AAP2016)。請參閱下面的“螢幕時間準則”，看看專家的建議。

睡眠不足

一份近期流行病學研究的回顧說明，睡眠品質差和睡眠不足與兒童肥胖持續到成年的發展有關（Cappuccio et al.2008 ; Pulgaron et al.2013 ; Kjeldsen et al.2014）。這種相關性是因為兩種與飢餓反應有關的關鍵激素被破壞所引起的：飢餓素（增加食慾）和瘦素（降低飢餓）。睡眠不足與飢餓素的升高和瘦素的降低關係密切。從本質來說，睡眠不足使人們更加飢餓更有食慾。首席研究員Jonas Sallis Kjeldsen 在2013年歐洲肥胖問題大會上報告指稱：「我們觀察到，孩子每晚睡得更少是因為增加 32%來自含糖飲料的能量，同時也增加15%來自飲食中添加糖的能量，此時飲食中的能量密度增加 4%，總能量的攝取多了 3%的緣故。」即使體重和身體活動已進行調整，這還是一個不爭的事實。請參閱第33頁的“睡眠時間準則”，根據孩子的年齡了解他們應該須要多少睡眠。

肥胖風險因素複雜的相互作用

由於這些因素之間複雜的相互關係，想要利用干預措施會是一項挑戰。例如，美國兒科學會指出，睡眠品質較差與大量接觸媒體時間和螢幕時間相關（AAP 2016）。延長螢幕時間又與更多的久坐行為和減少日常身體活動量互相影響（Hrafnkelsdottir et al.2018 ; AAP 2016 ）。第8頁的圖片說明了這些因素相互作用的方式。如果僅僅只是解決一項風險因素仍不足以有明顯又持久的改變。但是，了解這些因素中每一項如何讓情況更嚴重或促發另一項因素將是建立多學科並更有效用的干預措施的一個好機會。

規律運動對青少年的正面影響

規律進行身體活動對整體健康和幸福感的影響已在研究文獻中被證實。對於兒童和青少年，身體活動可以改善身體組成、身體適應性、代謝狀況、學習成績以及大腦與認知能力。進一步的好處包括改善情緒智商和社交技巧 （Ring-Dimitriou et al.2019 ； Lu & Montague 2016 ）。只要有足夠的安全性就可以進行任何形式的身體活動，但是一些評估兒童最佳身體活動類型的研究強烈建議參加團體運動和其他具有明確規定的結構化活動是最佳選擇（Ring-Dimitriou et al.2019 ;Bidzan-Bluma & Lipowska 2018）。團體運動對兒童的原動力、心血管、呼吸、荷爾蒙和神經系統提供了許多好處。除了身體上的獎勵外，團體運動還可以培養歸屬感以及應對技巧。另外，社會和情感上的益處也能夠改善飲食習慣並減少有害的久坐時間。此外，論據也已提出，針對青少年則每週進行兩次或三次阻力訓練以增強骨骼和肌肉（Bidzan- Bluma & Lipowska 2018）。在這個領域中，健身專業人士的幫助非常寶貴，因為許多父母並不了解如何安全地指導兒童進行此類訓練。健身專業人士還可以為父母提供更全面的觀點，像孩子的健康、活動和營養以及如何預防傷害的建議，並幫助青少年做好準備參加一項運動。

給健身專家的重點

兒童早期干預措施是預防和解決兒童肥胖的必要方法。一項成功的干預措施包括多學科方法並結合身體活動、營養、行為修正和心理支持。健身專業人士可以在這一方面多參與並發揮其重要作用。這裡有一些與孩子一起工作時的特別建議。

與其他專業人士的合作

想要接受改善兒童身體健康挑戰的健身專業人士，可以聯合醫學和教育專家並與他們合作，例如，可以結合日托中心、學校和課後活動，評估當地學校的須求，並探索如何參與學校或課後活動的方式。另一種方法可以與當地的兒科醫師配合，找出可以合作的方式。

儘早採取運動訓練

從出生到 2歲，孩子須要實際動手探索以及社交互動來發展他們的認知、語言、運動和社交情感技能 (AAP 2016 )。在這些動手探索過程中，父母可以讓孩子接觸身體活動，為積極與健康的生活奠定基礎。

推動戶外遊戲

為兒童設計課程時，別忘了戶外遊戲。除了提供增強其身體健康的活動外，還可幫助孩子達到足夠的感覺刺激和認知發展的須求。例如，您可以在鄰近免費使用的空間提供活動，也可利用小路、步道、自行車道以及公園和娛樂設施。

牢記安全性

如果孩子患有嚴重的肥胖症，必須在孩子的基本身體機能已通過控制和監督的程序並改善後，才可進行一般運動，請特別注意骨頭和骨關節的局限性。研究指出，超重的兒童在"正常"步態中，通常表現出較為緩慢，更多遲疑的步行方式對髖部、膝蓋和腳踝的作用力都增加了，這也讓他們無法進行某些形式的身體活動 (Shultz • Anner & Hills，2009 年)。

探索營養話題

增加身體活動不太可能抵消卡路里密度和營養不良的飲食。這突出了將營養教育納入任何計劃中的干預措施是非常重要的，同時請牢記您的個人執業範圍。除非您持有允許您提供具體營養建議和諮詢的證照，否則您必須避免提供營養評估和規劃個人化的飲食計劃；如果須要，應將孩子轉介給具有執照的營養師或註冊營養師。但是，您可以給予鼓勵，也可以提供資源給正在接受訓練孩子的父母。簡單正確的資訊最有效益，例如鼓勵孩子們吃不同顏色的水果和蔬菜。您還可以開闢社區菜園，並與年輕客戶及其家人一起照顧管理。烹飪示範、雜貨店實際採買或是專題討論都是有創意的方式來分享健康飲食資訊，但不會超出您的工作範圍。

來自兒童體適能專家的建議

許多組織針對兒童體適能課程已制定了許多準則。例如，國際健康及運動俱樂部協會 (IHRSA 2017)建議應強調性格培養，提供機會給每個年齡層的兒童並積極參與當地社區。關於鼓勵肥胖兒童參加團體運動，第28屆歐洲兒童肥胖團體大會建議使用醫療監控 (包括事先得到允許)，針對兒童的須求和能力進行個人化和適應性活動，並在安全考量的前提下使兒童進步 (Ring-Dimitriou 2019 )。所有這些都是美國國家運動醫學院最佳表現訓練模組 (NASM Optimum Performance Training ) 的組成部分，適合所有年齡層的兒童。成功規劃兒童體適能課程的另一個工具是運動學習基本原則，在學校的體育教育課程中經常被使用。(有關更多資訊，請參閱第10頁"規劃運動課程學習的基本架構" ) NASM 青少年運動專業領域(YES)全面概述了與兒童一起工作時須要考慮的重要因素。(欲了解更多有關YES課程的更多資訊，請至nasm.org/ products/CEU142K。)

對未來一代的潛在影響

幫助預防或減輕兒童肥胖症的影響延伸到青春期甚至超過青春期。例如早期肥胖的長期社會影響包括成年後收入降低和教育水準下降 (Hagman et al.2017 )。此外，兒童肥胖症的發生率會影響成人肥胖症，並直接影響下一代兒童。一項關於成年人肥胖的完整研究指出，肥胖的決定因素是兒童時期的肥胖。對文獻的仔細回顧後發現，"約有 55% 的肥胖兒童在青少年時期持續肥胖，約 80% 的肥胖青少年在成年後仍舊肥胖，約70%的人肥胖到 30 歲以後" (Simmonds et al.2016 )。此外，一份長期性研究明確指出有 63% 的研究受試兒童被標記為 25 年後"有超重風險" (Kelsey et al.2014 )。隨著這些肥胖的成年人有了自己的孩子，這種循環就會延續下去。Kumar & Kelly (2017 )指出，如果父母其中一方肥胖，兒童患肥胖症的風險增加2到3倍，如果父母雙方肥胖，風險則會增加15倍，這突顯了父母對其子女風險的影響。那麼，對於健身專業人士而言，今天您所提供的課程計畫無論是對兒童還是成人(已成為父母或可能成為父母)，都可以在客戶的一生甚至子孫後代創造更健康的未來，這是一件多麼有意義的工作！

文章出處 :美國運動體適能協會 Athletics and Fitness Association of America ( AFAA )

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